市人大常委会教科文卫工委召开社区卫生服务工作座谈会
10月12日，教科文卫工委召开了由市卫生局、部分社区卫生服务中心、社区卫生服务站负责人参加的社区卫生服务工作座谈会，就我市社区卫生服务机构的基本情况、机构运行中存在的主要问题以及如何发挥社区卫生服务功能进行专题调研，听取了基层同志的意见和建议。
近年来，我市社区卫生工作取得了一定的进展：
1、科学合理设置了社区卫生服务机构。从2003年起，市政府按照国务院和省关于社区卫生工作的文件精神，出台了《大同市社区卫生服务发展规划》，共规划设立42个社区卫生服务中心，120个社区卫生服务站。
2、规范管理社区卫生服务机构。市卫生行政部门连续下发了《城市社区卫生服务机构管理办法》和《城市社区居民健康档案管理办法》。对社区卫生服务机构建立了《社区卫生服务管理制度》等十大项69条规章。对申报社区卫生服务的机构进行了核定，清理了24家未达标机构。有26家通过了认定，其中社区卫生服务中心3家，卫生服务站23个。
3、依托社区，满足居民健康需求。基层社区卫生服务机构，以社区居民为重点，以全科医师为骨干，将预防、保健、康复医疗、健康教育、计划生育技术服务指导融为一体，通过为辖区居民建立健康档案，积极开展计划免疫、健康教育、医药咨询等服务。
我市社区卫生体系建设取得了一些成绩，但仍存在不少问题：
1、政府投入不足，资金紧缺，制约着社区卫生服务功能的发挥。社区卫生服务有六大功能，但除了医疗具有营利性外，多数是社会公益性的。因此，在自主经营的情况下，免费提供公共卫生服务的项目越多，付出的成本就越大，负担就越重，反过来又制约自身的发展。
社区卫生服务机构人员工资差补比例不等，自筹比例大，员工们工资得不到保证，因而出现重医疗服务，轻公共卫生的现象。资金紧缺使得必需的医疗设备得不到维护和更新，辅助检查难以到位。
2、业务用房得不到合理解决，加重了社区卫生服务的负担。多年来，我市在城市建设规划审批时，小区建设没有预留社区卫生服务机构用房，现有的多数靠借租房屋自行解决。沉重的经济负担刺激了盈利性目的，弱化了公共卫生服务功能，影响社区卫生服务工作的开展。
3、医疗保险与社区卫生服务脱节，不利于社区卫生资源的有效利用。医疗保险是社区卫生发展的生命线，而社区卫生服务机构由于经费短缺，医保门槛过高，运作费用太大，只好望洋兴叹。没有医保，病人就会舍近求远流向大医院，客观上造成大医院看小病，也加重了患者的医药负担。
4、全科医师短缺，人才队伍数量不够、质量不高。按照省卫生厅规定，每个社区服务中心至少配备6个全科医师，
42个中心应有医师252名。社区卫生服务站每站至少配备2名医师，60个站应有医师121名。而目前只有42名医生接受过全科培训，是远远不能满足居民卫生服务需求的。
5、社区卫生服务功能、作用宣传力度不够，双向转诊难以实现。由于社区卫生服务宣传普及力度不够，社会影响不大，居民知之甚少，以致当医务人员入户调查、建立健康档案时居民不理解、不信任、不配合、甚至发生争执现象。
转诊落实难。国家提倡社区卫生服务中心与市级医院病人之间实行“双向转诊”，但实际上，由于社区卫生服务机构受医疗水平、诊断设备、就医条件限制，危、急、重症患者转往市级医院比较常见，病人转回社区康复的寥寥无几。在市场经济条件下，受利益的驱使，就医的患者谁也不肯轻易放弃，因此对社区来说双向转诊只能是一厢情愿。
座谈会上，与会的基层同志就今后如何强化社区卫生服务工作提出了很好的建议：
1、政府要加强领导、完善政策、促进发展。市、区各级政府要成立社区卫生服务工作领导小组，定期召开会议，研究解决各种具体问题和困难。尽快落实省政府《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》，明确各级财政社区公共卫生服务经费分配比例，完善有关配套政策。各街道办事处要以推进社区卫生服务，提高居民健康水平为己任，积极协调辖区内各方力量，保证社区卫生服务工作的顺利开展。力争2008年前完成42个中心、120个服务站的规范化建设任务，确保2010年前全面达标。
2、政府在资金投入上向基层服务机构倾斜。凡社区卫生服务基础设施建设与器械配备、以及传染病防治、预防保健、计划免疫等公共卫生服务项目，政府要来“买单”。对全科医师培训要列入专项经费，并保障公共卫生服务人员工资。
3、政府要统筹规划、配套建设。在城市小区建设中，社区卫生服务设施应与住宅建设同步规划、同步建设，对现有社区无房屋设施或不达准的卫生服务机构，政府应负责购置或改、扩建；租赁房屋的，政府应适当予以补贴。
4、尽快实现医疗保险与社区卫生服务机构联网。社保部门应降低门槛，在设备购置、软件配发、运行维护上给予优惠，逐步将社区卫生服务机构纳入医保定点单位。要适当拉开参保人员医保基金在社区卫生服务机构和二、三级医院的报销比例档次，调节居民就医流向，缓解群众看病贵、看病难的问题。
5、强化素质，加大对在职人员的培训力度。培养高素质专业人士队伍。增加公共卫生人员编制，充实社区卫生中心、站的网底力量。鼓励大学毕业生和大医院医护人员到社区卫生服务机构工作，并在职称评定、评先选优方面予以优先考虑。
6、以推行社区首诊为突破口，建立分级医疗、双向转诊机制。通过政策引导，建立定位明确、互利合作的双向转诊体系。同时加大宣传力度，增强居民参与意识，使社区卫生服务机构真正成为居民方便快捷、经济有效的健康之家、服务之家。
（ 李莹山 ）
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